勃起功能障碍是心血管疾病的早期图标

既往深入研究发现，阴道失调（ED）和肾脏哮喘（CVD）有联合的小心环境因素，但是肾脏哮喘与ED的联系如何一直未未确定。意大利Athens医学院Vlachopoulos教授通过文献分析CVD和ED的病理生理学关联，认为ED是CVD的一个最初腹泻。该专著将发表在5月出版的EUROPEAN UROLOGY上。

该的系统评价一共确立了2005年1月至2013年5月两者之间41篇来自Medline 、Embase和 Web of Science的文献，除此以外前瞻性深入研究、大型临床前深入研究和回顾性分析。

结果上会：

1、ED和CVD有联合的小心环境因素。CVD的小心环境因素如年长、体重指数（BMI）、脂质、甘油三酯孕妇、较低心率、孕妇等与ED依赖于明显的涉及性。另外，糖尿病同时增加了CVD和性失调的安全性，内皮细胞失调和阴道脊柱愈合是二者的联合特征。自主神经动态功能障碍和激素较低水平改变可能会是极其繁杂的病理生理学机制。

2、ED是CVD和心肌梗死的计算系数。效度较低的问卷（如国际阴道动态问卷表，IIEF）可以更好地审计ED及其起因，从而加强计算肾脏暴力事件的安全性的能力。

3、ED的起因与冠状脊柱病变总体涉及。与正常阴道硬度相比之下，阴道阴道硬度减偏较低或者严重减偏较低的病人再次发生CAD的概率分别要较低1.6和2.6倍。另外，ED的起因和CVD血管病变的广泛性、冠状脊柱的软有组织涉及。

4、ED和CAD的病理生理学关联如下：

（1）脊柱管径可以很大总体上解释ED和CAD两者之间的联系，但是ED并不仅因为阴道脊柱粥样愈合，可能会和其他环境因素例如内皮细胞失调、自主神经动态功能障碍涉及（见图-1）。

（2）内皮细胞失调在ED和CAD的病理学中所有重要主导作用，慢性病变影响内皮细胞动态并且可能会所致血栓前正常，可能会是ED和CAD两者之间的一个关联。

（3）甲状腺激素较低水平在阴道脊柱和肾脏的系统的血管有组织的周期性中所起重要主导作用，偏较低甲状腺激素较低水平可能会解释ED和CAD两者之间的繁杂联系。

图1 内皮细胞失调、偏较低度慢性病变、脊柱粥样愈合在ED和CAD发病机制上的联系。

5、临床应用

（1）ED是潜伏肾脏哮喘的红色。

（2）普通医师、泌尿科医师和心内科医师前提对ED病人开展CVD的化疗（时序见图-2），以建议病人改变与世隔绝方式或判断哪些病人可以从全面的肾脏审计中所获益（见表-1）。

对不考虑到应该有肾脏哮喘的器质性ED病人前提开展一下审计：

①病史，除此以外年长、常规肾脏小心环境因素和与世隔绝方式；

②合格，肯定心率、腰围、BMI、借助于脊柱的变化、心脏听诊、颈脊柱杂音、股脊柱和脚脊柱的触诊；

③ED的起因和持续性；

④静息检测器；

⑤空腹血糖较低水平；

⑥血清肌酐较低水平和甲状腺素/肌酐之比；

⑦总孕酮较低水平；

⑧血脂较低水平（总脂质、LDL、HDL和甘油三酯较低水平）。

全面的审计除此以外：群众运动能力和群众运动负荷飞行测试。

（3）孕酮替代放射治疗可能会加强ED腹泻并且对肾脏的系统薄弱，但是目前的深入研究很强一定的局限。

（4）5-磷酸二酯止痛药可能会对ED病人的肾脏哮喘安全性有一定的保护主导作用，这个结论仍需大型的随机对照临床飞行测试全面考虑到（见表-2）。

图2 ED病人的处理，更为多是已知患有肾脏哮喘病人（根据 Princeton III一共识推荐）。

表1：ED与CVD的联系：临床实践要点

ED是常见于哮喘，更为多是对与年纪较大的病人；

ED和CVD有联合的小心环境因素；

ED和CVD有联合的病理生理学背景；

在CAD病人中所，ED更为常见于；

ED可作为一般血管哮喘的红色；

ED有时候比CVD早2-5年用到；

ED可以计算肾脏暴力事件和死亡率；

中所危的ED病人前提开展全面的肾脏安全性审计；

ED的放射治疗理应会提较低CVD安全性。

表-2：ED与CVD的联系：还需要争辩的问题

年轻的ED病人如何不对分层？

为什么一些有多血管冠脉哮喘的病人没有ED？

ED确较低心率的靶器官损害？

CAD用到后，ED的持续发展确CAD的发展的红色？

对于被的系统化心肌梗死安全性审计/Framingham安全性总分判为较低危或者偏较低危的病人，ED应该可以合理地二次分组？

积极降偏较低无腹泻CVD伴发ED，或者在无腹泻CVD前再次发生ED的病人的安全性，应该可以提较低CVD暴力事件再次发生率？

对于ED，他汀类药物（强化适用vs非强化适用）的剂量依赖效应是什么？

随着时长的推移，孕酮替代放射治疗应该只能加强肾脏暴力事件的再次发生率？

PDE-5抑制剂的适用应该只能提较低CVD暴力事件的再次发生率？

深入研究结论认为，CVD和ED 是同一种的系统化哮喘的不同展示出，甲状腺激素、慢性病变、内皮细胞损害和自主神经动态功能障碍等是关联二者的病理生理学基础。ED有时候先于CVD用到，ED的病因有助于提较低CVD的安全性。所以ED病人前提开展详细的肾脏的系统审计和放射治疗，以提较低再次发生CVD的安全性。

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编辑： urol001