Injury：粗隆间骨折力挽狂澜畸形并不影响临床预后

毫无疑问，反转病变是造成长骨扭伤HRS经常性的一个不可或缺因素，最常时有发生地肱骨干和肱骨干。事实上，肱骨肱骨扭伤时有发生反转病变的概率也并不一定有名，但系统性数据分析却十分有限。

为揭示粗隆间扭伤反转病变的存活率和医学HRS，来自日韩 Hallym 学院的 Tae Young Kim 等进先为了一项回顾性数据分析，注意到老人粗隆间扭伤反转病变或并不一定不良影响医学HRS，文章出版于近期出版的 Injury 杂志上。

数据分析选取 2008～2013 年间于作者所在医院更有一般而言治疗的老人粗隆间扭伤病事例，术后拍摄 CT 风险评估扭伤反转病变程度，并对患儿进先为仅仅 1 年的随访。有对侧腰椎治疗世界史，肱骨中枪世界史或胸部多发伤病世界史的患儿未获纳入。最终纳入患儿 109 事例，同期为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 事例，异性恋 86 事例；耐用性扭伤 58 事例，不平衡型扭伤 51 事例；其中 88% 中枪选择性为高处坠落。

在全麻或缠麻后将患儿放到扭伤治疗床，图事例下先为内层表现手法罢黜，前后位推论下方视网膜的罢黜具体情况，侧位片推论前侧视网膜的罢黜具体情况。若罢黜不不快，则用长 kelly 锯或 homann 锯等工具经小切口专门设计罢黜。罢黜后先为内层髓内或髓外一般而言，一般而言物根据患儿具体具体情况分别选择肱骨肱骨防旋髓内钉子（PFNA）、InterTan、涡轮间/涡轮下髓内钉子（ITST）、横向髋支架子（DHS）等。

一般而言后旋即图事例，并对比对侧 X 线，确定扭伤罢黜较好；保证塔楼距（TAD）正侧位上均为 10 mm 约，并确保GP支架子位置在前后位片位处正中或稍偏下，侧位片上位处正中位置。

术后两周先为患肢 CT 显影，显影时须将患肢放到中立位。CT 显影所示像上分析扭伤尾端旋转轴对位具体情况。定义旋转轴视角为楔形上肱骨颈一侧与远尾端肱骨突起后部中轴的夹角，其中远尾端肱骨突起后部中轴为肱骨突起最小的楔形上内外突起后点的的网络。当患侧旋转轴角相比较浩侧成比事例 15°时，则认为存在反转病变。

另外，于住院治疗后 1、2、3、4、6、9、12 月对患儿进先为随访，复查 X 线以及风险评估患儿患肢活动动态，并于住院治疗 12 月后对患处进先为 1 次 VAS 疼痛风险评估及 koval 动态风险评估。（所示 1 和所示 2）所示 1 异性恋患儿，64 岁，右边粗隆间扭伤，罢黜后使用 PFNA（迪安堪）一般而言，X 线示治疗罢黜较好；CT 示患侧相比较浩侧后退旋转轴 27.2°

所示 2 男性患儿，66 岁，左侧不耐用性粗隆间扭伤，罢黜后 InterTan（Smith Nephew）一般而言，X 线示扭伤既有罢黜较好，小涡轮游离，CT 示患侧相比较浩侧边后旋转轴 31.2°

作者还进先为了扭伤耐用性、治疗无限期间隔时间、治疗间隔时间、术后下床间隔时间等与反转病变的系统性亲密关系分析，并统计了反转病变并发症的时有发生具体情况。扭伤类型依据 AO/ASIF 检查和确定，31A11-21 是耐用性扭伤，31A22-33 为不平衡型扭伤。反转病变并发症是指因反转病变所致的必需先为二次治疗的具体情况，如扭伤罢黜经常性所致的内一般而言撕裂或内一般而言周围扭伤、单纯步态致使的跌落再扭伤等。

数据分析结果注意到，28 事例（25.7%）患儿显现反转病变，平均病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 事例为后退旋转轴病变，9 事例表现为向后旋转轴病变。数据分析表明，反转病变的时有发生与扭伤耐用性和治疗间隔时间系统性性最强。而由于不平衡扭伤治疗间隔时间长，二者存在共线性，因此扭伤耐用性与反转病变的时有发生极其系统性。

术后随访则注意到，术后下床间隔时间、术后并发症的存活率、VAS 和 Koval 高分等在时有发生反转病变患儿和未时有发生反转病变患儿间并无统计学不同。

总之，老人粗隆间扭伤有别于内一般而言治疗的患儿时有发生反转病变的概率约为 25.7%，主要小心因素为扭伤不平衡和治疗间隔时间可避免，而即便显现反转病变，也并不一定不良影响医学HRS。

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编辑： 斌