老年肾损伤病症换用 TAF 治疗的启示

一、流感介绍

病患者男性，77 岁，职工，于 1980 年查体断定 HBsAg 阳性，当无不适，不曾予重视及诊疗, 其后经常性上级，肝功情况下，1 同月此前用到有异原因的烦伴双下肢水肿，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 同月 27 日于 301 病房化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 情况下，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 不曾测」，B 的大提示：「肝弥漫性病变，肝细胞不大，哮喘之中到大量，特性已确定，腹膜增厚，促请有利于检查」，头部 CT 提示：「肝细胞小钙化灶、哮喘、鼓膜水肿」，1 同月 30 日行 PET/CT 提示「双侧腹腔积液，大量哮喘及盆腔积液，肝硬化可能，肝细胞稍大、脾内钙化灶、两侧肾盂结石，钙化」。予以「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、螺科内酯」等保肝活血疗法后，烦及下肢水肿减轻，为求有利于诊疗于 2012 年 2 同月 1 日来 302 病房病床住院，病床以「1. 乙型肝炎肝硬化，活动性并哮喘 2. 原发性肝癌待排 3. 糖尿病」收入我区。自发病以来，精神一般，无发热，夜眠一般，小便情况下无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三同月内体重无明显减轻。

流行病巨著：无肝炎病患者密切接触巨著。病此前半年无输血及血制品运用巨著。病 3 同月内无不洁饮品巨著。

既往病巨著：断定「糖尿病」巨著 10 余年，长期口服迈波糖 50 mg,3/日。

家族巨著：父母已故，姐姐三人均无类似病巨著，家族之中无其他霍乱巨著及遗传病巨著。

二．病患者诊疗过程及疗法思路

病患者于 2012 年 2 同月 1 日收入我区，21 破晓科，病床规律性随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗病毒疗法。2012 年 2 同月 20 日-2017 年 7 同月 10 日期间，经常性上级，肝功情况下，HBV DNA

三、诊疗体会

1. 指南举荐发表意见之中提出批评，对于 TDF 使用过程之中用到脾脏不确定性病患者，促请换回用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。CHB 病患者运用 ETV 疗法 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和检验差值后，可缩减 NAs 疗法，换回用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗法，同时我们在多个深入研究之中也看到不曾大幅提高显然病毒学此番（20IU/ml）的 ETV 在治病患者，其结核病进展高于大幅提高显然病毒学此番的病患者」。快乙肝病患者愈发人口老龄化，患共病的几率也逐渐增大，快乙肝病患者肾损伤的不确定性心理因素最主要：HBV 病毒本身正向免疫反应导致脾脏损伤和肾功能障碍，年龄，糖尿病冠心病等合并症，药物刺激性等心理因素，因此，对肾功能影响相当大的抗病物是疗法快乙肝病患者的一大诉求。指南举荐发表意见之中提出批评，对于 TDF 使用过程之中用到脾脏不确定性病患者，促请换回用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病物，血糖只有 TDF 的 1/10，在犬体外的药代动力学深入研究说明了，TAF 丙酚替诺福韦 经血输送到肝后可被红细胞高效地有意摄取，摄取率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运进到红细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条有意转运进到红细胞的途径，比 TDF 更有效地将代谢物流进红细胞，使得对 TDF 的全身受伤害减少 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的细化大幅度提高了血浆稳定性和生物利用度，从而导致骨密度人员伤亡和肾刺激性减低。

编辑： 郑恺迪