马达加斯加打响艾滋病预防大战役

为了制止HIV的传布，卫生官员构想为南美2000万名成年人共享输精管环切切除，但是一些人对其结果表示担心。

输精管环切切除可以使HIV由女性病原感染至成年人的几率降低60%。

图表来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想回来一个女朋友。不过在最后的6个星期之前都，他不得不把爱情放上一边。加蓬普里什蒂纳加蓬一个正午的早晨，Marvin正在下次不感兴趣输精管环切切除。他和3个朋友一起就坐切除室外的椅子上。当被问到是否不稳时，他回答知道，“有一点。”

在加蓬，像Marvin这样的身为成年人在蓬勃发展步骤之前，总则会发来关于性关系产生几率的提醒。多年来，广告牌和墙壁上的宣传语一直在忽视性安全以及宾夕法尼亚州疾病控制与预防之前心(HIV)扫描的普遍性，以外加蓬超过1/5的邻近地区病原感染了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个资讯：诉求成年人顺利完成输精管环切切除，以降低病原感染病原的机率。

从2007年起，南美西部和北部的14个国内仍未加入了一个大规模的公共肥胖群众运动，旨在使数以百万计的成年人不感兴趣输精管环切切除，以降低HIV的传布。迄今为止，这些海地区之前约300万名成年人不感兴趣了该切除。2011年末，该项用意部分大力支持私人机构——美国食品药品监督管理局(WHO)、联合国大则会性病发展局(UNAIDS)和宾夕法尼亚州性病紧急救援构想(PEPFAR)仍未将该构想列于高优先级。其他大力支持私人机构除此以外格林与梅琳达·斯科特基金则会、世界银行和其他国际卫生组织。该构想无疑，意欲到2015年，使这些国内之前80%处于生育平均年龄的成年人都不感兴趣这项切除。

若这些尽力成功，那么其所产生的回报是巨大的。法国巴黎凡尔赛的大学公共服务专家Bertran Auvert所称，超出这一期望则会使这些国内之前一新病原感染HIV的000人降低一半。

不过一些科学界担心，乳腺癌之前输精管环切切除的益处多多，但是若扩展到正试图解决如此混乱状态的流行病时，其效用可能不则会超出相同的高度。另一个担忧是对爱人的制约，她们不则会因此构想获得同样管控，因此不则会面临愈来愈大的几率。非议人士相信，该项目不则会增加一些这群人病原感染HIV的几率，因为这则会鼓励他们顺利完成有几率的，比如放弃遇。

“检验只是表明，该切除可以在某种高度上降低病原从爱人到男人的传布，而现在我们表现得看得这是唯一降低病原传布的方式一样。”管理加蓬北部玛莎的疟疾数据分析所心理医生Philip Thuma知道，“作为科学界，我们的指导一定会是退后一步，移去一些质疑。”

潜在入口

输精管环切切除不则会降低HIV病原感染几率的尝试可以追溯到1986年，以外在宾夕法尼亚州雷丁因斯坦的大学指导的内科心理医生Valiere Alcena当时指出，海地和南美之前部的成年人举例来知道不则会不感兴趣输精管环切切除，从而使输精管上的病变踏入性病的潜在入口。

但是其他人比较同意，他们相信一些这群人比较适合该的系统，而切除与性病的表征也可以由其他因素解释，比如宗教信仰习俗等。

2002年到2007年，科学界在南美北部顺利完成了3个随机乳腺癌。其之前一个检验一个团队由Auvert领军，为南非某海地区的成年人共享输精管环切切除，并与未不感兴趣切除的另一组顺利完成比照。21个月底后，切除组之前有20举例HIV病原感染流感，而未切除组有49举例，差不多切除使HIV病原感染几率下降了60%。其他两个试验也取得了相似的结果。“在任何公共服务预防措施之前，得不到如此一致的结果都是非同寻常的。”领导乌干达检验的芝加哥伊利诺伊的大学流行病学家Robert Bailey知道。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR建议在14个高几率南美国内实行自愿医疗成年人输精管环切(VMMC)的预防措施。

受限的管控发挥作用

根据一项精心设计数据分析，如果足够的成年人参与到这场群众运动之前，HIV病原感染率将则会大幅下降，则会在10年内降低30%到50%的HIV病原感染流感，差不多降低约340万一新病原感染流感。到2015年的2030万次切除，加上全面性10年之前的840万次切除，将则会花费约20亿美元，但是则会为到2025年的治疗与照护服务费更少165亿美元。

在不感兴趣自愿医疗输精管环切切除在此之前，很多人则会不感兴趣HIV测试，这意味着愈来愈多的HIV流感则会被发现，愈来愈多的人则会顺利完成治疗。“我相信输精管环切切除将则会有比较重要的制约，因为它的用处有很多。”Bailey所称。

不过，除此以外WHO、PEPFAR和顺利完成乳腺癌的科学界等有关这场群众运动的支持者都忽视，应必需患者理解切除只能共享受限的管控，还必需他们继续用于遇。

在这一步骤之前，行动者只则会得不到关于切除事宜和HIV测试的两次审核课。相比之下，乳腺癌之前的行动者则会在切除前后以及最后21个月底之前都每隔6个月底不感兴趣一次课。一些公共肥胖倡导者相信，检验之前用于的审核方式一定会加载国际上的群众运动之前，否则它们就不则会有相同的效用。然而，在一个旨在牵涉百都来的群众运动之前，让所有行动者都得不到每半年的审核课是很困难的。而且Auvert等数据分析执法人员都驳斥了审核的普遍性，他们相信这对不感兴趣切除者的行为制约很小。“如果审核就可以改变并降低病原感染HIV的几率，那我们在很早以前就可以制止南美HIV的蔓延了。”Auvert如是知道。

激励预防措施

输精管环切切除群众运动的非议者和倡导者都相信，要在2015年超出2000都来做切除的期望是一场战争，因为以外总体期望只超出了15%。马之前都兰州詹姆士·霍普金斯的大学卫生传布数据分析执法人员Erika Layer所称，在加蓬的托儿所，大部分的谈话都是关于如何发挥作用期望。“这或许踏入了一种趋向——自已使人们进入切除室。”她知道。因此切除共享者想出了很多一新有意思来吸引愈来愈多的人。宾夕法尼亚州领事加蓬总领事馆仍未开始与一些传统上不则会顺利完成输精管环切切除的游牧部落首领合作，希望他们可以“知道服游牧部落邻近地区不感兴趣切除，即使这在其历史传统上比较可取”，宾夕法尼亚州领事加蓬大使Mark Storella表示。同时，快速移动托儿所则会前往就近招集不感兴趣切除的成年人。“由于PEPFAR和其他私人机构，现在加蓬的心理压力比较大。”Thuma知道。

其他国内也是如此。在乌干达，一些托儿所甚至在早上共享“晚间输精管环切切除”，或者采行金钱激励预防措施。愈来愈多的资金投入其之前，这给当地为成年人顺利完成切除的托儿所强加了比较大的心理压力。格林与梅琳达·斯科特基金则会实行了绩效资金的系统，基于发挥作用切除期望数量的能力来大力支持各私人机构。“我相信，我们必须追捧这种激励预防措施所产生的制约。”陌生该项用意一位不愿透露履历的人士如是知道。他质疑，该预防措施是否则会使切除共享者降低其他必要服务的开支，比如审核等。在一篇声明之前，斯科特基金则会的现职项目负责人Sema Sgaier写道：“要必需VMMC的实行不则会制约照护水平。”

从大力支持者到心理医生，所有人都一致，输精管环切切除的尽力一定会是扼杀南美性病流行的国际上战略的一部分。Bailey所称，尽管2000都来的期望还是很遥远，但这场群众运动则会产生巨大的用处。“即使你并未超出期望，那也不能知道你并未对一新病原感染流感数量的降低产生制约。”他知道，“每个切除都有预防效用。”

对那些贫困在HIV流行之前心海地区的人们来知道，这种预防效用尽管很受限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的要求展现自信。他知道：“我相信，对我来知道，这将是一件好事。”